Accompagnement
L’AFTC M-OI propose une articulation entre les sorties d’hospitalisation pour un retour au domicile et l’entrée dans le rôle d’aidant. Les enjeux éprouvés sont ici de proposer un accompagnement précoce au sortir de l’hospitalisation en vue d’offrir un relai et d’assurer une continuité de l’accompagnement.
Il s’agit d’intervenir au plus proche de la fin de l’hospitalisation afin de permettre :
- Une mise en place coordonnée de la prise en charge libérale en relai du CRF.
- Un accompagnement individualisé et adapté aux besoins de la personne et de son aidant familial.
- Une transition bienveillante et accompagnée lors du passage du CRF au domicile.
Se recontruire
Évaluation de situation.
L’évaluation est ici considérée comme un outil d’investigation globale et multidimensionnelle, de dépistage et de repérage pour prévenir tout risque de rupture de parcours et/ou d’isolement des situations. Les préconisations et objectifs d’accompagnement se questionnent en équipe pluridisciplinaire et sont ensuite proposés aux parents. Les objectifs et préconisations émanent d’une analyse entre les besoins repérés lors de l’évaluation, les besoins exprimés par la personne et son entourage ainsi que leurs souhaits et demandes.
Coordination du parcours de vie et de soins.
Il s’agit d’intervenir au plus proche de la fin de l’hospitalisation afin de permettre :
- Une mise en place coordonnée de la prise en charge libérale en relai du CRF.
- Un accompagnement individualisé et adapté aux besoins de la personne et de son aidant familial.
- Une transition bienveillante et accompagnée lors du passage du CRF au domicile.
Le parcours du patient après transmission de la fiche orientation à l’AFTC M-OI :
- Prise de contact du patient et/ou de son aidant par l’association.
- Première rencontre avec le référent à domicile – recensement des besoins de la personne et de son aidant.
- Réunion de synthèse équipe CRF / référent – transmission et échange autour du projet de soins.
- Accompagnement de la personne et/ou de son aidant dans la mise en place du projet de soin au domicile et du projet de vie.
De manière plus détaillée, il s’agit de définir, avec le CRF, le patient et le « système aidant » les besoins et souhaits autour du parcours à différents niveaux :
- Thérapeutique (traitements, stimulation, soutien) ;
- Actes de la vie quotidienne ;
- Maintien des liens sociaux ou insertion sociale ;
- Gestion financière et administrative, mesure de protection juridique, gestion du patrimoine ;
- Démarche d’indemnisation et d’expertise ;
- Projet de vie à moyen, long terme.
Une attention particulière est portée à l’aidant naturel. Il est orienté quasi systématiquement vers le GIPSAP afin de bénéficier du dispositif d’accompagnement individualisé de l’aidant ainsi que des actions collectives du groupement.
De manière globale, l’objectif est de soutenir et coordonner une transition fluide du secteur hospitalier au secteur libéral lors du retour à domicile.
Expertise
Processus d’indemnisation et d’expertise.
Certaines situations demandent un accompagnement spécifique sur les processus d’indemnisation et les différentes expertises médicale ou médico légale.
L’association intervient alors en tant à minima en tant qu’accompagnateur ou met à disposition un sapiteur lors des expertises, aide le patient et sa famille à l’instruction des dossiers. La présence des professionnels de l’association (neuropsychologue, MPR, Ergothérapeute, …) permet de faire valoir et d’argumenter les séquelles dites « invisibles » notamment cognitives. La lecture fine que demande la pluralité et la spécificité des troubles cognitifs, restent essentielle à argumenter dans certaines situations d’expertise.
Découvrez nos programmes d’éducation thérapeutique :
Les ateliers du Zourit Santé.
Programme 2023
Allons Koser
Pour se retrouver et partager entre aidant et/ou patient des moments de convivialité et d’échange.
Allons s’informer
Le cerveau kesaco ? Et Mon réseau coco
Allons Co-cogiter
Pour s’adapter a ses difficultés cognitives
Allons Danser – Mettre en scène - chanter
Danse - théâtre - chorale
Allons faire autrement
Découverte de toutes les prises en charge non médicamenteuse
Allons décompresser
Apprendre à gérer son stress et anxiété